Sutura de Lacerações Perineais Graves – OASIS
As lacerações de esfincter anal e de mucosa retal são complicações graves que podem ocorrer durante o parto.
O médico obstetra deve estar treinado para corrigir essas lacerações quando ocorrerem.
O objetivo dessa simulação é o treinamento da sutura da mucosa retal, esfincter interno e esfincter externo do ânus.
A descrição deste simulador e uma avaliação de seu uso está publicada Na Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetricia
Knobel R, Volpato L, Gervasi L, Viergutz R, Trapani A. A Simple, Reproducible and Low-cost Simulator for Teaching Surgical Techniques to Repair Obstetric Anal Sphincter Injuries. Rev Bras Ginecol e Obs / RBGO Gynecol Obstet [Internet]. 2018 Aug 24;40(08):465–70. Available from: http://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055/s-0038-1668527
Simulação
Material Necessário
1 barra de chocolate ou um tubo de pasta de dente
Condom
Retalho de tecido aproximadamente 7 x 7 cm
1 Pedaço de carne bovina com fibras simétricas cortado como “fajita” de 10 cm x 1cm. (aqui foi utilizado “Patinho”)
Bandeja de aço ou outra superfície para realizar o procedimento
Fios de Sutura
Material de sutura (porta agulhas, pinça, pinça de Allis)
Material necessário
Montagem
É interessante montar o modelo junto com os estudantes. Isso permite uma revisão da anatomia – fisiologia. Nesse momento, slides podem ser utilizados para mostrar as estruturas anatômicas reais.
- Colocamos a fatia de carne – representa o Esfincter externo do ânus
- Colocamos o pedaço de tecido sobre a carne – representa o esfíncter interno do Ânus.
- Colocamos o condom com o chocolate inserido – O condom representa a mucosa retal e o chocolate o conteúdo intestinal (ele é necessário para dar “volume” ao modelo).
- Fazer a laceração no condom e esfincter externo – aproximadamente 1 centímetro.
Modelo Montado
Sutura
Iniciar a sutura pela mucosa intestinal (condom) – pontos contínuos
Suturar o esfincter interno do ânus – pontos contínuos – é importante relembrar que esse passo é importante na situação real, porque aumenta a probailidade de continência fecal e de flatos após a laceração.
Mucosa retal e esfincter anal interno suturados
Sutura do esfincter externo do ânus.
Podem ser treinadas as duas técnicas.
Esfincter anal externo suturado com a técnica “overlap”
Esfincter anal externo suturado com a técnica borda a borda
Para diminuir custos, utilizamos fio de catgut ou outros fios com validade vencida, mas é importante conhecer o fio ideal para cada plano suturado:
Técnicas e Fios
| Local | Fio | Tipo de sutura |
| Mucosa | 3-0 ou 4-0 Vicryl ou Monocryl | Pontos contínuos |
| Esfincter interno | 3-0 Vicryl ou Monocryl | Pontos contínuos |
| Esfincter externo | 2-0 ou 3-0 Ploydioxanone PDS ou 2-0 Vicryl | Borda a borda ou sobreposição de bordas |